CAPÍTULO A5: Atlas de manifestações cutâneas de doenças internas

Acne vulgar com comedões, pápulas e pústulas inflamatórias. (Cortesia de Kalman Watsky, MD; com permissão.)

Rosácea com eritema facial proeminente, telangiectasias, pápulas disseminadas e pequenas pústulas. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Psoríase. A. A psoríase típica é caracterizada por placas eritematosas bem definidas, pequenas e grandes, com escamas prateadas aderentes. B. As variantes inflamatórias agudas da psoríase podem apresentar-se com pústulas superficiais disseminadas.

Dermatite atópica com hiperpigmentação mal-definida, liquenificação e descamação nas fossas antecubitais. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

O eczema disidrótico, caracterizado por vesículas profundas e descamação nas palmas e na face lateral dos dedos, está frequentemente associado à diátese atópica.

Dermatite seborreica, com eritema e descamação no sulco nasolabial. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Dermatite de estase mostrando placas eritematosas, descamativas e exsudativas na região inferior da perna. Várias úlceras de estase também são observadas neste paciente.

Dermatite de contato alérgica. A. Fase aguda, com placas bem demarcadas, exsudativas e vesiculares em distribuição perioral. B. Dermatite de contato alérgica ao níquel, fase crônica, demonstrando placa eritematosa, liquenificada e exsudativa na pele cronicamente exposta a uma fivela de metal. (B: Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Líquen plano mostrando múltiplas pápulas e placas violáceas achatadas. A distrofia ungueal, como a observada na unha do polegar deste paciente, também pode fazer parte do quadro clínico do líquen plano. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Ceratoses seborreicas são observadas como pápulas e placas verrucosas, cerosas, aderidas, com as cores variando do alaranjado ao preto.

Vitiligo em uma distribuição acral típica, demonstrando despigmentação cutânea bastante evidente, como resultado da perda de melanócitos.

Alopecia areata caracterizada por uma placa circular bem demarcada no couro cabeludo. A preservação dos orifícios foliculares indica alopecia não cicatricial. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Pitiríase rósea. Múltiplas manchas eritematosas redondas ou ovais com fina descamação central estão distribuídas ao longo das linhas de tensão da pele no tronco.

A. Urticária mostrando as típicas pápulas e placas eritematosas, edematosas, dispersas e confluentes. B. Dermatografismo. Eritema e lesões urticadas que se desenvolveram após fricção firme na pele. (B: Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Cistos epidérmicos. Vários nódulos císticos firmes, inflamados e não inflamados, são observados neste paciente. Frequentemente, observa-se um ponto folicular aberto na superfície epidérmica sobrejacente.

Queloide resultante da colocação de brincos, com nódulos de tecido cicatricial exofíticos firmes variando de cor da pele até eritematosos.

Hemangiomas tipo cereja (angiomas, nevos rubis) – múltiplas pápulas eritematosas ou de cor púrpura escura, geralmente localizadas no tronco – são muito comuns e surgem em adultos de meia-idade ou idosos.

Geladura da mão com vesiculação, circundada por edema e eritema. (Cortesia de Daniel F. Danzl, MD; com permissão.)

Geladura do pé com vesiculação, circundada por edema e eritema. (Cortesia de Daniel F. Danzl, MD; com permissão.)

Sarcoma de Kaposi em paciente com Aids. São mostrados os estágios de lesão plana pequena, placa e tumor.

Linfoma não Hodgkin envolvendo a pele, com nódulos violáceos típicos “cor de ameixa”. (Cortesia de Jean Bolognia, MD; com permissão.)

Carcinoma basocelular mostrando ulceração central e borda de tumor telangiectásica, cilíndrica, perolada.

A micose fungoide é um linfoma cutâneo de células T. Lesões em estágio de manchas e placas são vistas neste paciente.

O carcinoma metastático para a pele é caracterizado por nódulos dérmicos inflamatórios, frequentemente ulcerados.

O ceratoacantoma é um carcinoma espinocelular com baixo grau de malignidade que se apresenta como um nódulo exofítico com invaginação e fragmentos ceratinosos centrais.

O carcinoma espinocelular é visto aqui como uma placa hiperceratótica crostosa e com erosão no lábio inferior. A pele da cabeça, pescoço, mãos e braços exposta ao sol constitui outra localização típica de acometimento.

Ceratoses actínicas consistem em pápulas e máculas elevadas eritematosas hiperceratóticas na pele exposta ao sol. Elas surgem em adultos de meia-idade até idosos e têm baixo potencial para progressão maligna. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Os nevos são proliferações benignas de células névicas caracterizadas por máculas ou pápulas hiperpigmentadas de forma regular e de cor uniforme.

Nevos displásicos são lesões constituídas por células névicas, de forma e pigmentação irregulares que podem estar associadas ao melanoma familiar.

O melanoma extensivo superficial é o tipo de melanoma mais comum e se caracteriza por variegação de cor (preto, azul, marrom, rosa e branco) e bordas irregulares.

O melanoma lentigo maligno ocorre na pele exposta ao sol como uma mácula ou mancha hiperpigmentada grande com bordas irregulares e pigmentação variável. (Cortesia de Alvin Solomon, MD; com permissão.)

O melanoma nodular manifesta-se com mais frequência como um nódulo negro de crescimento rápido, em geral ulcerado ou crostoso. (Cortesia de S. Wright Caughman, MD; com permissão.)

O melanoma lentiginoso acral é o tipo mais comum em negros, asiáticos e latinos, ocorrendo como uma mácula ou mancha hiperpigmentada que aumenta de tamanho nas palmas das mãos e plantas dos pés. Ocorre difusão lateral do pigmento.

A erisipela é uma infecção estreptocócica da derme superficial e consiste em placas eritematosas, edematosas, quentes e bem demarcadas.

Varicela mostrando inúmeras lesões em vários estágios de evolução: vesículas em uma base eritematosa, vesículas umbilicadas e pápulas crostosas.

O herpes-zóster é observado neste paciente infectado pelo HIV como vesículas e pústulas hemorrágicas sobre base eritematosa em uma distribuição dermatômica. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

O impetigo é uma infecção estreptocócica ou por Staphylococcus aureus, que consiste em crostas cor de mel e erosões exsudativas eritematosas. Lesões bolhosas são ocasionalmente vistas.

Vesículas e erosões dolorosas na boca de um paciente com doença da mão-pé-boca. (Cortesia de Stephen D. Gellis, MD; com permissão.)

Exantema reticular rendilhado do eritema infeccioso (quinta doença).

O molusco contagioso é uma infecção cutânea por poxvírus caracterizada por múltiplas pápulas umbilicadas cor de pele. (Cortesia da Yale Resident’s Slide Collection; com permissão.)

A leucoplasia pilosa oral frequentemente apresenta-se como placas brancas na borda lateral da língua e está associada a infecção pelo vírus Epstein-Barr. (Reproduzida de K Wolff, RA Johnson: Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005; Fig. 28.3, p. 943.)

Meningococemia fulminante com placas purpúricas extensas. (Cortesia de Stephen D. Gellis, MD; com permissão.)

Febre maculosa das Montanhas Rochosas demonstrando lesões petequiais pontilhadas na palma da mão e na face volar do punho. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

O eritema migratório é a manifestação cutânea inicial da doença de Lyme e é caracterizado por placas eritematosas anulares, frequentemente com uma pápula eritematosa central no local da picada do carrapato. (Cortesia da Yale Resident’s Slide Collection; com permissão.)

Sífilis primária com cancro não doloroso e firme. (Cortesia de Gregory Cox, MD; com permissão.)

A sífilis secundária normalmente acomete as palmas das mãos e plantas dos pés com pápulas descamativas, firmes e de cor vermelho-acastanhada. (Cortesia de Alvin Solomon, MD; com permissão.)

Condilomas planos são placas intertriginosas, úmidas e um tanto verrucosas, observadas na sífilis secundária. (Cortesia da Yale Resident’s Slide Collection; com permissão.)

Sífilis secundária demonstrando a característica erupção papuloescamosa no tronco.

A. A tinea corporis é uma infecção fúngica superficial, observada aqui como placa escamosa anular eritematosa com involução central. B. Uma apresentação comum da infecção crônica por dermatófitos envolve o pé (tinea pedis), as mãos (tinea manum) e as unhas (tinea unguium).

Escabiose apresentando pápulas eritematosas descamativas típicas e alguns túneis lineares concentrados nos espaços interdigitais.

Cancro mole com úlceras penianas características, acompanhadas por adenite inguinal esquerda (bubão).

Condilomas acuminados são lesões induzidas por papilomavírus humano e, nesta paciente, são observados como múltiplas pápulas verrucosas que coalescem em placas. (Cortesia de S. Wright Caughman, MD; com permissão.)

Paciente com características de hanseníase lepromatosa polar: múltiplas lesões cutâneas nodulares, particularmente na testa, e perda das sobrancelhas. (Cortesia de Robert Gelber, MD; com permissão.)

Lesões cutâneas de pacientes neutropênicos. A. Pápulas hemorrágicas no pé em um paciente submetido a tratamento para mieloma múltiplo. Biópsia e cultura demonstraram espécies de Aspergillus. B. Nódulo erosado no palato duro de um paciente em quimioterapia. Biópsia e cultura demonstraram espécies de Mucor. C. Ectima gangrenoso em um paciente neutropênico com bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

Êmbolos sépticos com hemorragia e infarto devido a endocardite aguda por Staphylococcus aureus. (Cortesia de L. Baden, MD; com permissão.)

Vegetações (setas) causadas por endocardite por estreptococos viridans envolvendo a valva mitral. (Cortesia de AW Karchmer, MD; com permissão.)

A gonococcemia disseminada na pele é observada como pápulas e pústulas hemorrágicas com centros purpúricos em uma distribuição acral. (Cortesia de Daniel M. Musher, MD; com permissão.)

Lúpus eritematoso. A. Lúpus eritematoso sistêmico com eritema malar descamativo proeminente. O envolvimento de outros locais expostos ao sol também é comum. B. Lúpus eritematoso agudo na região superior do tórax demonstrando coalescência vivamente eritematosa e ligeiramente edematosa de pápulas e placas. (B: Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Lúpus eritematoso discoide. Placas atróficas, hipopigmentadas circundadas por hiperpigmentação e eritema associadas a formação de cicatriz e alopecia são típicas desta forma cutânea de lúpus.

Dermatomiosite. O eritema violáceo periorbital caracteriza o exantema heliotrópico clássico. (Cortesia de James Krell, MD; com permissão.)

A dermatomiosite frequentemente envolve as mãos com pápulas eritematosas achatadas sobre os “nós” dos dedos (pápulas de Gottron) e telangiectasia periungueal.

Esclerodermia caracterizada pela fácies típica semelhante a uma máscara.

Esclerodermia com esclerose acral e úlceras digitais focais.

O eritema multiforme é caracterizado por placas eritematosas múltiplas com morfologia em alvo ou em íris e em geral representa uma reação de hipersensibilidade a fármacos ou infecções (especialmente herpes simples). (Cortesia da Yale Resident’s Slide Collection; com permissão.)

Dermatite herpetiforme manifestada por vesículas agrupadas e pruriginosas em uma localização típica. As vesículas frequentemente são escoriadas e podem também ocorrer nos joelhos, nádegas e na região posterior do couro cabeludo.

Pênfigo vulgar. A. Bolha erosada no dorso. B. A mucosa oral é quase sempre envolvida, algumas vezes com erosão na gengiva, mucosa bucal, palato, faringe posterior ou língua. (B: Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

O eritema nodoso é uma paniculite caracterizada por nódulos e placas profundos e dolorosos, geralmente localizados nos membros inferiores. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Vasculite. Pápulas purpúricas palpáveis nas pernas são observadas neste paciente com vasculite cutânea de pequeno vaso. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Penfigoide bolhoso com vesículas e bolhas tensas em base urticariforme e eritematosa. (Cortesia da Yale Resident’s Slide Collection; com permissão.)

Acantose nigricans mostrando placas hiperpigmentadas típicas com superfície verrucosa e aveludada no pescoço.

Mixedema pré-tibial manifestando-se como placas céreas e infiltradas em um paciente com doença de Graves.

Placa eritematosa dura na síndrome de Sweet com uma borda pseudovesiculosa. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Nódulos reumatoides bilaterais dos membros superiores. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Neurofibromatose mostrando inúmeros neurofibromas cutâneos cor de pele.

Necrose por cumarínicos. A imagem mostra necrose cutânea e subcutânea de uma das mamas. Outras áreas gordurosas, como as nádegas e coxas, também são locais de envolvimento comuns. (Cortesia de Kim Yancey, MD; com permissão.)

Sarcoidose. A. Pápulas e placas infiltradas de cor variável são observadas em uma localização paranasal e periorbital típica. B. Pápulas e placas coalescentes, infiltradas, hiperpigmentadas e ligeiramente eritematosas na parte superior do braço. (B: Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)

Pioderma gangrenoso na face dorsal de ambas as mãos. As úlceras necróticas múltiplas são circundadas por uma borda violácea e subminada. (Cortesia de Robert Swerlick, MD; com permissão.)