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INTRODUÇÃO

Oligúria significa, literalmente, volume urinário “reduzido” – menos que o necessário para remover cargas de solutos endógenos, que são os produtos finais do metabolismo. Se um paciente concentrar urina de modo normal enquanto consumindo uma dieta ocidental regular, a oligúria (para aquela pessoa) estará presente em volumes de urina ≤ 400 mL/dia ou, aproximadamente, 6 mL/kg de peso corporal. Se a concentração renal estiver prejudicada e o paciente só puder conseguir uma densidade de 1.010, a oligúria estará presente em volumes urinários ≤ 1.000 a 1.500 mL/dia.

Em uma tentativa de padronizar o diagnóstico da insuficiência renal aguda, foi criada a nova terminologia, lesão renal aguda (LRA). Novos sistemas de estadiamento têm sido desenvolvidos para comparar a gravidade do dano sofrido por meio de diferentes grupos de estudo e para a elaboração de um prognóstico.

A LRA é uma condição em que a taxa de filtração glomerular é reduzida abruptamente, causando uma retenção súbita de metabólitos endógenos e exógenos (ureia, potássio, fosfato, sulfato, creatinina, fármacos administrados), que são normalmente depurados pelos rins. O volume urinário geralmente é baixo (≤ 400 mL/dia). Se os mecanismos de concentração renal estiverem deficientes, o volume diário de urina poderá estar normal ou mesmo alto (insuficiência renal de débito alto, ou não oligúrica). Em casos extremos, ocorre anúria (débito urinário completamente ausente) na LRA.

As causas de LRA estão listadas no Quadro 34–1. As causas pré-renais geralmente são reversíveis se tratadas prontamente, mas um retardo na terapia pode permitir uma progressão para uma insuficiência renal intrínseca fixa (p. ex., necrose tubular aguda). As outras causas de LRA são classificadas com base em seu envolvimento com lesões vasculares, distúrbios intrarrenais ou distúrbios pós-renais.

Quadro 34–1Causas de lesão renal aguda

LESÃO RENAL AGUDA PRÉ-RENAL

O termo pré-renal denota perfusão renal inadequada ou redução efetiva da circulação arterial. A causa mais comum dessa forma de LRA é a desidratação devido à perda de líquidos renal ou extrarrenal por diarreia, vômitos, uso excessivo de diuréticos, e assim por diante. Causas menos comuns são choque séptico, perdas para o “terceiro espaço” com acúmulo de líquido extravascular (p. ex., pancreatite) e uso excessivo de fármacos anti-hipertensivos. A insuficiência cardíaca com débito cardíaco reduzido também pode diminuir o fluxo sanguíneo renal efetivo. A avaliação clínica cuidadosa ...

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