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DOENÇA RENAL CLÍNICA – VISÃO GERAL
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As doenças renais clínicas são aquelas que envolvem principalmente o parênquima renal. Hematúria, proteinúria, piúria, oligúria, poliúria, dor, insuficiência renal com azotemia, acidose, anemia, anormalidades eletrolíticas e hipertensão podem ocorrer em uma grande variedade de distúrbios que afetam qualquer parte do parênquima renal, vasos sanguíneos ou trato excretor.
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Uma anamnese e um exame físico completos, um exame minucioso da urina, testes bioquímicos de sangue e urina, conforme indicados, são passos iniciais essenciais na investigação de qualquer paciente.
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Anamnese e exame físico
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A história familiar pode revelar doença de origem genética; por exemplo, anomalias metabólicas tubulares, rins policísticos, tipos incomuns de nefrite ou defeitos vasculares ou da coagulação, que podem ser pistas essenciais para o diagnóstico. Parentes em primeiro grau de pacientes com doença renal diabética têm um risco aumentado de doença renal em fase terminal, herdada, independentemente do diabetes melito.
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B. História pregressa
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A história pregressa pessoal deve cobrir infecções, lesões traumáticas e exposição a agentes tóxicos, anticoagulantes ou fármacos que possam produzir reações tóxicas ou de sensibilidade. Uma história de diabetes, de doença hipertensiva ou de doença autoimune deve ser obtida. O interrogatório pode também revelar sintomas de uremia, debilitação e complicações de doença renal crônica, mas, frequentemente, o paciente é assintomático e o diagnóstico de nefropatia é feito incidentalmente por achados laboratoriais anormais.
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Palidez, edema, hipertensão, retinopatia (alterações hipertensivas ou diabéticas) ou estigmas de doença congênita e hereditária podem ser detectados.
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Achados laboratoriais
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O exame de urina é a parte essencial de qualquer investigação de doença renal.
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Proteinúria de qualquer grau significativo (2 a 4+) é sugestiva de doença renal clínica (envolvimento do parênquima). Elementos formados presentes na urina estabelecem o diagnóstico adicionalmente. Proteinúria significativa ocorre em doenças glomerulares de mediação imune ou distúrbios com envolvimento renal, como diabetes melito, mieloma ou amiloidose. Nefrite intersticial, rins policísticos e outros transtornos tubulares, geralmente não estão associados a proteinúria significativa. Para quantificar melhor o grau de proteinúria, deve-se coletar amostra de urina de 24 horas ou usar amostra de urina isolada para razão de creatinina (dosada em mg de proteína/mg de creatinina) em substituição (ver Fig. 33–1).
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