Prefácio

No outono de 1994, a Saint Louis University (SLU) School of Medicine recebeu a visita do Liaison Committee for Medical Education (LCME), para a certificação rotineira do currículo médico. De maneira notável, toda a turma do segundo ano de medicina da SLU recentemente havia passado na primeira etapa do Exame para Licenciatura Médica dos Estados Unidos (USMLE, de United States Medical Licensure Exam), em sua primeira tentativa, no verão anterior. Apesar daquela boa demonstração, nos defrontamos com a crítica do LCME de que nosso currículo tradicional baseado nas disciplinas precisava ser reformulado, de modo que isso seria estabelecido por um comitê interdisciplinar de médicos praticantes. A hipótese operacional do LCME pareceu ser a de que tal conduta iria liberar o conteúdo curricular das restrições pedagógicas impostas por departamentos acadêmicos poderosos responsáveis por vários cursos, como os de bioquímica, fisiologia, patologia e medicina. Soubemos logo que outras escolas de medicina estavam recebendo a mesma mensagem.

Para crédito desta instituição, a faculdade reformulou todos os quatro anos de formação em medicina nos 18 meses seguintes. Quando nosso novo ano acabou, no outono de 1997, apenas lembrava o antigo pelo início, com Anatomia Macroscópica (agora uma introdução de dois meses), seguida por sete meses do que chamo de biologia de “uma célula e menos”, com cursos curtos sobre metabolismo intermediário, biologia e patologia celulares e introduções à imunologia, à microbiologia e à farmacologia. Nosso segundo ano passou a ser todo sobre a biologia de “duas e mais células”, no que emergiu como um paradigma comum: módulos de sistema orgânico que, na SLU, seguiram a sequência de nervoso, cardiovascular, respiratório, renal, gastrintestinal, endócrino/reprodução e pele/osso/articulação.

Durante a elaboração deste livro, o Módulo Respiratório da SLU cresceu ao longo de 13 anos na base da tentativa e erro, com testes de campo anuais a cada novembro e dezembro, com um corpo estudantil cada vez mais sofisticado. O módulo programático aumentou de menos de 400 páginas, em sua maioria apenas esboços, para o dobro disso, agora em texto completo. Como abarcamos toda a biologia eritrocitária, o Módulo Respiratório inclui 50 horas de palestras e nove atividades em laboratórios e/ou grupos pequenos, com toda a equipe de ensino utilizando a prática e a experiência de mais de 20 anos como membros dedicados da faculdade. Este livro representa nossa posição atual com relação ao conteúdo formal sobre o pulmão, e inclui atividades auxiliares. Cada capítulo representa o conteúdo que abordamos em uma palestra de 50 minutos. Os organizadores associados do livro, Drs. George Matuschak e David Brink, meus colaboradores e amigos por mais de 20 anos, orientaram com muita competência o projeto do módulo e a implementação de suas apresentações clínicas e patologia.

Durante a evolução do módulo, tive o privilégio de participar duas vezes do comitê para o Teste de Fisiologia da Banca Nacional de Examinadores Médicos, que elabora as questões para a primeira etapa do USMLE. Tal experiência reforçou a importância de escrever com clareza os itens do teste, com folhas paralelas para resposta, e avaliar as habilidades de aprendizado além da memorização rotineira. Cada capítulo aqui inclui amostras de questões que consideramos da profundidade correta para os estudantes de medicina nesse nível de treinamento. Esperamos que os estudantes que formam nosso público-alvo usem esses itens para autotestes estruturados e tragam ao nosso conhecimento itens que necessitem de correções, por serem ambíguos ou incorretos.

O livro está organizado em subseções que refletem o fluxo geral usado com nossos estudantes, porém a maioria dos capítulos pode ser lida fora da sequência sem dificuldade, uma vez concluída a leitura da seção de introdução. Embora não haja concordância universal quanto a frases, termos, abreviaturas e acrônimos comuns, adotamos os que consideramos os mais aceitos no campo da fisiologia respiratória e da medicina pulmonar. A Lista de abreviaturas deve ajudar os iniciantes a decifrarem esse aspecto às vezes confuso da terminologia. Do mesmo modo, nos comprometemos a fazer um Índice, de maneira que os leitores pudessem identificar rapidamente a extensão da cobertura dos tópicos de importância particular para eles; frases em negrito estão indexadas e, em geral, representam a primeira vez que aparecem no livro ou na seção. Em nossa instituição, o Módulo Respiratório assumiu “propriedade” de doenças multissistêmicas específicas, como a fibrose cística, a síndrome da resposta inflamatória sistêmica e as massas do pescoço. Em consequência, tais tópicos têm uma cobertura aqui que outros profissionais poderiam considerar mais extensa do que o estritamente necessário. Em termos pedagógicos, também preferimos proporcionar aos estudantes de medicina uma introdução sobre os métodos diagnósticos contemporâneos na medicina pulmonar, à beira do leito do paciente e no laboratório clínico. Assim, os capítulos específicos sobre exame torácico básico, provas de função pulmonar, imagens dos pulmões, interpretação da gasometria e broncoscopia diagnóstica podem exceder o desejado por algum diretor de curso. Asseguramos que esse material está perfeitamente adequado à capacidade de aprendizado, integração e aprimoramento dos estudantes de medicina.

Entre todos os diagramas, quadros, equações e imagens neste livro, esperamos que os estudantes possam perceber ainda o apreço pelo assunto e o intuito de ensinar bem que caracterizam nossa missão. Os pulmões estão entre os órgãos mais belos e complexos do corpo humano, mas beleza e complexidade não devem impedir os médicos de entenderem suas muitas funções e tratar seus inúmeros distúrbios. Embora os principais e prováveis leitores deste livro sejam os estudantes de medicina do segundo ano, acreditamos que internistas, residentes, aqueles que estejam fazendo seus primeiros atendimentos e até mesmo profissionais experientes considerem o texto útil para lembrar a histologia, a fisiologia, a patologia e a farmacologia dos pulmões. Admiramos e queremos estimular a vontade de nossos estudantes de aprenderem mais sobre um assunto sobre o qual nos aprofundamos bastante. Amem seus pulmões.

Quanto a nossos colegas de faculdade, esqueçam nossos erros, e nos digam o que pensam sobre como poderíamos melhorar no futuro. Também queremos estender um convite àqueles cujas próprias instituições estejam lutando com inovações curriculares semelhantes. Meus colegas e eu ficaríamos felizes de compartilhar detalhes específicos sobre a implementação bem-sucedida, inclusive calendários de cursos sugeridos, instalações de laboratórios e clínicas, bem como a experiência e o tamanho da equipe necessários para atingir suas metas.