CAPÍTULO 132: Hipertensão na gestação

Aspectos-chave

• Os níveis pressóricos variam durante a gestação; no entanto, considera-se pressão arterial (PA) elevada na gestação quando igual ou superior a 140 × 90 mmHg. Aumento de 30 mmHg de PA sistólica (PAS) ou 15 mmHg de PA diastólica (PAD) não é mais considerado critério para diagnóstico de distúrbio hipertensivo na gestação.

• PA alterada exige a solicitação de proteinúria; contudo, sua presença não é essencial para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, cujo diagnóstico pode basear-se em alteração em qualquer órgão-alvo, tal como elevação de enzimas hepáticas.

• Gestantes hipertensas crônicas ou com hipertensão gestacional apresentam maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia.

• A decisão de tratar a hipertensão durante a gravidez é considerada a partir dos riscos e benefícios para a mãe e para o feto. O nível de PA é o fator de decisão mais importante.

• A metildopa é a medicação de escolha no tratamento da hipertensão em gestantes. Outras medicações que também podem ser usadas são os betabloqueadores, os bloqueadores dos canais de cálcio e os vasodilatadores. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA II) não devem ser usados durante toda a gestação.

Caso clínico

Marta, 42 anos, auxiliar de enfermagem, vem à consulta de pré-natal acompanhada de seu companheiro. Ambos negam qualquer problema de saúde, e esta primeira gestação foi planejada. Eles realizaram exames pré-concepcionais, sendo todos normais. A data da última menstruação (DUM) é conhecida, porém refere ciclos irregulares. Ao exame físico, Marta apresenta PA igual a 130 × 82 mmHg, índice de massa corporal (IMC) de 29,0 e altura uterina compatível com a idade gestacional (IG), calculada a partir da DUM (12 semanas).