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Uma hérnia externa é uma protrusão anormal de tecido intra-abdominal por meio de um defeito na parede abdominal*. Embora a maioria das hérnias (75%) ocorra na região ínguino-crural, as hérnias incisionais representam uma proporção crescente (15–20%), com as umbilicais e outras hérnias ventrais sendo responsáveis pelas restantes. Em geral, uma tumoração herniária é composta de tecidos de cobertura (pele, tecidos subcutâneos, etc.), saco peritoneal e qualquer víscera contida. Em particular, quando o colo do saco é estreito onde emerge do abdome, a protrusão intestinal para dentro da hérnia pode ser obstruída ou estrangulada. Se a hérnia não for corrigida precocemente, o defeito pode aumentar e o reparo cirúrgico pode ficar mais complicado. O tratamento definitivo da hérnia é o reparo cirúrgico.
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Uma hérnia redutível é aquela em que o conteúdo do saco retorna para o abdome espontaneamente ou com pressão manual quando o paciente está deitado.
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Uma hérnia irredutível (encarcerada) é aquela cujo conteúdo não pode retornar para o abdome, em geral, porque está preso por um colo estreito. O termo “encarceramento” não implica obstrução, inflamação ou isquemia dos órgãos herniados, embora o encarceramento seja necessário para que ocorra obstrução ou estrangulamento.
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Embora a luz de um segmento intestinal dentro do saco herniário possa ficar obstruída, inicialmente pode não haver interferência no suprimento de sangue. O comprometimento do suprimento sanguíneo do conteúdo do saco (p. ex., omento ou intestino) resulta em uma hérnia estrangulada, na qual ocorreu a gangrena do conteúdo do saco. A incidência de estrangulamento é maior nas hérnias femorais do que nas inguinais, mas o estrangulamento pode ocorrer em qualquer hérnia.
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Um tipo de hérnia incomum e perigosa, a hérnia de Richter, ocorre quando apenas parte da circunferência do intestino fica encarcerada ou estrangulada no defeito da fáscia. Uma hérnia de Richter estrangulada pode sofrer redução espontânea e a porção intestinal com gangrena pode não ser identificada na cirurgia. O intestino pode, subsequentemente, perfurar e resultar em peritonite.
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HÉRNIAS DA REGIÃO ÍNGUINO-CRURAL
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Todas as hérnias da região ínguino-crural fazem protrusão por meio do orifício miopectíneo de Fruchaud, uma fraqueza ou defeito na fáscia transversalis, uma camada de tecido conjuntivo localizada logo fora do peritônio. Externamente à fáscia transversalis se encontram os músculos transverso do abdome, oblíquo interno e oblíquo externo, que são carnosos lateralmente e aponeuróticos medialmente. Suas aponeuroses formam camadas que reforçam os poderosos músculos retos abdominais acima da linha semilunar. Abaixo dessa linha, a aponeurose fica inteiramente à frente do músculo. Entre os dois músculos retos verticais, as aponeuroses se encontram novamente para formar a linha alba, que é bem definida apenas acima do umbigo. A gordura subcutânea contém a fáscia de Scarpa – um nome errôneo, pois é apenas uma condensação de tecido conjuntivo sem força substancial.
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Na região ínguino-crural, uma ...