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DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA
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FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO
Massas dolorosas na mama, muitas vezes múltiplas, geralmente bilaterais.
Modificações rápidas no tamanho das massas é comum.
Frequentemente, a dor ocorre ou piora e o tamanho aumenta durante a fase pré-menstrual do ciclo.
Mais comum na faixa etária de 30 a 50 anos. Rara em mulheres na pós-menopausa que não recebem reposição hormonal.
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A doença fibrocística é a lesão mais frequente da mama. Embora comumente chamada de “doença fibrocística,” ela, de fato, não representa um distúrbio patológico ou anatômico. É comum em mulheres entre 30 e 50 anos de idade, mas é rara em mulheres na pós-menopausa que não recebem reposição hormonal. O estrogênio é considerado um fator causal. Pode haver um aumento do risco em mulheres que consomem bebidas alcoólicas, especialmente em mulheres entre 18 e 22 anos de idade. A doença fibrocística abrange uma grande variedade de alterações histológicas benignas do epitélio mamário, algumas delas podem ser observadas comumente também em mamas normais, provavelmente, como variantes do normal, mas, ainda assim, foram denominadas uma “condição” ou “doença”.
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Os achados microscópicos da doença fibrocística incluem cistos (macroscópicos e microscópicos), papilomatose, adenose, fibrose e hiperplasia epitelial ductal. Embora a doença fibrocística seja considerada, em geral, como um fator de risco para o câncer de mama subsequente, apenas as variantes com um componente de proliferação epitelial (especialmente com atipia) ou maior densidade de mama na mamografia representam fatores de risco reais.
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Manifestações clínicas
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A doença fibrocística pode produzir uma massa assintomática descoberta acidentalmente na mama, mas o que muitas vezes chama a atenção para ela é dor ou hipersensibilidade. O desconforto, com frequência, ocorre ou piora durante a fase pré-menstrual do ciclo, momento em que os cistos aumentam. Flutuações rápidas no tamanho e surgimento ou desaparecimento de uma massa na mama são comuns com esta condição, bem como a presença de massas múltiplas ou bilaterais, além de secreção mamilar serosa. As pacientes apresentam um histórico de um nódulo transitório na mama ou dor cíclica na mama.
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B. Exames diagnósticos
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A mamografia e a ultrassonografia devem ser utilizadas para avaliar uma massa em uma paciente com doença fibrocística. A ultrassonografia isolada pode ser utilizada em mulheres com menos de 30 anos de idade. Como uma massa da doença fibrocística é difícil de distinguir do carcinoma com base nas manifestações clínicas, as lesões suspeitas devem ser submetidas à biópsia. A citologia por aspiração com agulha fina (PAAF) pode ser utilizada, mas se uma massa suspeita, não maligna no exame citológico, não desaparece ao longo de vários meses, ela deve ser removida ou deve ser realizada biópsia com agulha de fragmento. A cirurgia deve ser conservadora, uma vez que o objetivo principal é a ...