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EMBRIOLOGIA E ANATOMIA
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A glândula tireoide desenvolve-se como uma invaginação endodérmica medial a partir da primeira e da segunda bolsas faríngeas (Fig. 16–1). Durante sua migração caudal, ela fica em contato com os corpos ultimobranquiais, que se desenvolvem a partir da quarta bolsa faríngea. Quando alcança a posição que ocupa no adulto, com o istmo situado logo abaixo da cartilagem cricóidea, a tireoide divide-se em dois lobos. O sítio original persiste como um forame cego na base da língua. No caminho a glândula pode deixar remanescentes tireoglossos (cistos) ou tecido tireoideano ectópico (tireoide lingual). Um lobo piramidal está frequentemente presente. Pode ocorrer agenesia de um lobo tireoideano, quase sempre à esquerda.
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A tireoide normal pesa 15 a 25 g e está ligada à traqueia por um tecido conectivo frouxo. Ela é um órgão muito vascularizado. Seu suprimento sanguíneo deriva principalmente das artérias tireóideas superiores e inferiores. A artéria tireóidea ima também pode estar presente.
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A função da glândula tireoide é sintetizar, armazenar e secretar os hormônios tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3). O iodo é absorvido do trato gastrintestinal e ativamente capturado pelas células acinares da glândula tireoide. Ele é, então, oxidado e combinado ao aminoácido tirosina que se acopla à tireoglobulina formando a monoiodotirosina (MIT) e di-iodotirosina (DIT). Estas são ligadas para formar os hormônios ativos T4 e T3, que são inicialmente armazenados no coloide da glândula. Após a hidrólise da tireoglobulina, T4 e T3 são secretados no plasma, ligando-se quase instantaneamente a proteínas plasmáticas. A maior parte do T3 em indivíduos eutireoideanos, entretanto, é produzida pela conversão extratireoideana de T4 em T3.
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A função da glândula tireoide é regulada por um mecanismo de feedback, que envolve o hipotálamo e a hipófise. O fator de liberação de tireotrofina (TRF, do inglês thyrotropin-releasing factor), um aminotripeptídeo, é formado no hipotálamo e estimula a liberação do hormônio estimulante da tireoide (TSH, do inglês thyroid-stimulating hormone), tireotrofina, uma glicoproteína, da hipófise. A tireotrofina liga-se aos receptores de TSH na membrana plasmática da tireoide, estimulando o aumento da atividade da adenililciclase; ela, por sua vez, aumenta a produção de monofosfato cíclico de adenosina (AMPc) e a função tireoideana celular. A tireotrofina também estimula a via de fosfoinositídeo e – junto com AMPc – estimula o crescimento tireoideano.
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AVALIAÇÃO DA GLÂNDULA TIREOIDE
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Em paciente com tireoide aumentada (bócio), a história (incluindo os sintomas locais e sistêmicos com ...