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CAPÍTULO 13: Acidente vascular cerebral

INTRODUÇÃO

O acidente vascular cerebral (AVC) é a quarta causa principal de morte nos EUA (depois de doença cardíaca, câncer e doença pulmonar crônica) e o distúrbio neurológico incapacitante mais comum. Nos EUA, ocorrem cerca de 750.000 novos casos e 150.000 mortes por AVC a cada ano.

A incidência de AVC aumenta com a idade, sendo que cerca de dois terços de todos os AVCs ocorrem em pessoas com mais de 65 anos; a incidência é um pouco maior em homens do que em mulheres, sendo maior em afrodescendentes do que em brancos. Os fatores de risco modificáveis para o AVC consistem em hipertensão sistólica ou diastólica, fibrilação atrial, diabetes, dislipidemia e falta de atividade física (Tabela 13–1). A incidência de AVC diminuiu nas últimas décadas, principalmente em decorrência da melhora no tratamento da hipertensão.

Tabela 13–1Fatores de risco bem documentados para acidente vascular cerebral1
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Tabela 13–1 Fatores de risco bem documentados para acidente vascular cerebral1
Fatores de risco não modificáveis

Idade avançada

Sexo masculino

Baixo peso ao nascer

Etnia afrodescendente

História familiar de acidente vascular cerebral
Fatores de risco modificáveis

Vasculares

 Hipertensão (PA > 140 mmHg sistólica ou 90 mmHg diastólica)

 Tabagismo

 Estenose de carótida assintomática (> 60% diâmetro)

 Doença arterial periférica

Cardíacos

 Fibrilação atrial (com ou sem doença valvar)

 Insuficiência cardíaca congestiva

 Doença cardíaca coronariana

Endócrinos

 Diabetes melito

 Tratamento hormonal na pós-menopausa (estrogênio ± progesterona)

 Uso de contraceptivos orais

Metabólicos

 Dislipidemia

  Colesterol total elevado (20%)

  Colesterol HDL baixo (< 40 mg/dL)

 Obesidade (especialmente abdominal)

Hematológicos

 Anemia falciforme

Estilo de vida

 Sedentarismo

PA, pressão arterial; HDL, lipoproteína de alta densidade, de high-density lipoprotein.

1Os fatores de risco modificáveis menos bem documentados incluem enxaqueca com aura, síndrome metabólica, consumo elevado de álcool (≥ 5 drinques por dia), abuso de drogas, distúrbios respiratórios do sono, hiper-homocisteinemia, vários marcadores de hipercoagulação (p. ex., anticardiolipina ou anticorpo antifosfolipídeo), várias condições ou marcadores inflamatórios (p. ex., doença periodontal ou proteína C-reativa) e diversas infecções sistêmicas (p. ex., Chlamydia pneumoniae ou citomegalovírus).

Dados de Goldstein LB, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:517–584.

Os fatores genéticos também parecem ser importantes na patogênese dos AVCs, embora a causa da maioria dos AVCs provavelmente seja multifatorial, envolvendo influências poligênicas e ambientais. Vários distúrbios mendelianos, dos quais a maioria consiste em distúrbios raros, apresentam o AVC como uma das principais manifestações; alguns desses distúrbios, nos quais o gene afetado foi identificado, estão listados na Tabela 13–2.

Tabela 13–2Alguns distúrbios monogênicos associados com acidente vascular cerebral
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Tabela 13–2 Alguns distúrbios monogênicos associados com acidente vascular cerebral
Distúrbio Gene Proteína Hereditariedade Tipo de AVC
Angiopatia amiloide APP Proteína precursora amiloide β A4 AD HIC
Angiopatia amiloide BRI Proteína ...

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